ПОЧЕМУ БОЛЕЕТ РЕВМАТОЛОГИЯ

У журналистов есть такой прием: чтобы понять проблему изнутри, они «меняют профессию». Мне же не пришлось ни переодеваться, ни выдавать себя за кого-то другого. Понять проблемы ревматологической службы области мне помогла... моя болезнь.В какой-то период взрослой жизни у многих из нас вдруг начинают скрипеть колени, опухать суставы, болят растянутые сухожилия, что-то происходит с сосудами. Как мы ведем себя? Сначала посмеиваемся: «Вот, дожил, песок начинает сыпаться!» Потом хватаемся за мази, настойки, народные рецепты. Помазали — погрели, отлегло. Вот и славненько! Зачем идти к врачу, к которому вечно не попасть? Да и что он скажет?
Тот же путь прошла и я. Была, признаюсь, у докторов, но, как оказалось, не «у своих». Мои ноги отказывали носить меня. Ни о каких танцах и речи не было, прошла бы ночь спокойно... И, наконец, когда силы были на исходе, волею провидения (иначе не скажу) оказалась в ревматологическом центре областной больницы, что в Патрушево. Приехала, без направления, по своей воле, заплатив в поликлинике этого стационара немало денег для обследования.
Необходимое пояснение
Развитие ревматологической службы в Тюменской области началось в 1983 году с создания на базе областной клинической больницы ревматологического центра, куда вошли два ревматологических кабинета в консультационной поликлинике и (поначалу) 30 ревматологических коек в ревмокардиологическом отделении. Руководителем центра и главным ревматологом была назначена Галина Романовна Фадиенко. Теперь это врач высшей категории, заслуженный врач РФ, главный ревматолог департамента здравоохранения нашей области.
В процессе становления ревматологической службы было немало трудностей. Шло интенсивное освоение Тюменского края, население области росло не по дням, а по часам. Добытчики нефти и газа трудились в условиях необжитого Севера. Естественно, встал вопрос о развитии не только первой медицинской помощи, но и специализированной.
В марте 1984 года в течение 10 дней сотрудники вновь организованного ревмоцентра работали на Ямале (в Яр-Сале, Салемале, Панаевске, в тундре) с целью уточнения распространенности ревмозаболеваний в этом регионе. В итоге за короткий срок было организовано 26 ревматологических кабинетов в поликлиниках области, ревмоотделения в Нижневартовске и Сургуте.
Сегодня эта служба здоровья области представлена упомянутым ревматологическим центром в областной больнице, тремя кабинетами ревматологов и центром остеопороза здесь же, пятью кабинетами в поликлиниках Тюмени, по одному кабинету в Тобольске и Ишиме.
И вот мой первый день в больнице.
— Извините, пожалуйста, задержалась! — с такими словами буквально вбежала в палату мой лечащий доктор врач высшей категории Лейла Шайхуловна Муртазина. В стационаре я не в первый раз, но, поверьте, меня поразили эти слова — впервые передо мной, рядовым больным, извинился врач! Позже убедилась, что это не позерство, не желание понравиться, а норма общения всех докторов отделения со всеми больными. Условия для лечения прекрасные: двухместная палата со всеми удобствами, душем и унитазом, шкафом для одежды, холодильником. Уют и порядок. Питание не «для поддержания жизни», а разнообразное, четырехразовое плюс «поздний ужин». Лечись не хочу!
Соседкой по палате оказалась северянка из Ноябрьска. Ее системная склеродермия — жуткое заболевание, лечение которого требует дорогих лекарств, но все они были предоставлены бесплатно.
Необходимое пояснение
Связи ревматологов cевера и юга области, налаженные 20 лет назад, к счастью, не распались с крушением целостности нашей некогда огромной Тюменской области. Северяне постоянно бывают в ревмоцентре у Г.Р.Фадиенко, обмениваются знаниями и методиками. Они — постоянные участники научно-практических конференций, проводимых ежегодно в Тюмени.
Сегодня связь севера и юга подкреплена на политическом уровне — уже два года действует областная программа «Сотрудничество». Благодаря ее медицинскому направлению сотням северян оказана квалифицированная помощь в ревмоцентре, предоставлены дорогостоящие препараты и манипуляции, например плазмафорез. Все затраты за таких больных несут правительства округов. Люди довольны: и не так далеко, и квалифицированно.
ПРОЗВУЧАЛО приглашение на уколы, и пациенты потянулись к процедурному кабинету. У доброй половины в руках свои лекарства — нам, «бедным» южанам, дорогие лекарства бесплатно не положены.
В мой «ОМСовский» полис укладывалось только одно лекарство (рублей за 30), за остальным послали в аптеку. В частности, за алфлутопом — хондопротектором, стимулирующим восстановление тканей суставного хряща. Ну а поскольку больница — это клуб «единобедцев», то вечером у телевизора в холле нашла товарища по несчастью.
— Ты где будешь покупать алфлутоп? — спрашивал меня инвалид II группы из Тюменского района. — В больничной аптеке? Но здесь он стоит 995 рублей, а вот на Широтной, как сказала мне одна пациентка, его можно купить за 876 рублей. Может, мне тоже возьмешь?
Отказать больному человеку, тем более с вшитым кардиостимулятором, неловко. Наутро я поехала в аптеку. Там препарат действительно стоил на 120 рублей дешевле, в других же аптеках разлет цен был от 917 до 957 рублей. Чувствуете разницу.
Подсчитав, сколько уже было заплачено за обследование, приплюсовав затраты на купленные лекарства, выслушав, какие инъекции предстоят в перспективе, призадумалась. Сегодня я сама зарабатываю деньги. Слава Богу, есть заботливый муж, работающие сыновья. А завтра? Как повернется жизнь? Как «отзовутся» другие хронические болячки? Наконец, какая в стране будет экономическая ситуация?
Необходимое пояснение
В 2003 году на юбилейной научно-практической конференции «Становление ревматологии в Уральском федеральном округе» прозвучали такие цифры.
Количество больных всеми формами ревматизма (активный ревматизм и хронические ревматические болезни сердца) постепенно уменьшаются: 2000 г. — 312 человек, 2002 год — 54 чел. Показатели близки к среднеевропейским.
Сказываются высокая квалификация врачей и рост технической вооруженности больниц и поликлиник.
Но о болезнях костно-мышечной системы и системных заболеваниях положительного сказано не было. Так, хронические воспалительные ревматические заболевания костей и суставов выросли за 5 лет с 3,2 до 5,6, а заболеваемость — с 40,5 до 45,3 чел. на 1000 взрослого населения области.
По югу региона болезненность выросла с 102,5 до 158,1 на тысячу человек; в ХМАО — с 73,7 до 139,3, в ЯНАО — с 65,1 до 158,7. В то время как показатели заболеваемости изменились: по югу — с 31,4 до 38,2, по ХМАО — 38,8 до 45,7, по ЯНАО — с 33,7 до 71,7 на 1000 населения.
Очевидно, рост заболевания усугубляется суровыми условиями Сибири, длительностью пребывания людей в экстремальных условиях Севера, а также старением населения.
Показатели временной нетрудоспособности в связи с болезнями костно-мышечной системы увеличились следующим образом: по югу области — на 12%, ХМАО — на 16%, ЯНАО — на 26%.
К 2003 году был рост инвалидизации от ревматических заболеваний у городских жителей — в 2,5 раза, у сельских — в 3 раза. Выход на инвалидность в молодом возрасте (до 44 лет) самый высокий — на юге области.
КОГДА у тебя где-то болит, кажется, что это самая страшная болезнь на свете. Когда же видишь страдания других, понимаешь, что ты-то еще не так плох... Вот движется по коридору на костылях Татьяна, 56 лет, она болеет ревматоидным артритом давно. В отделении буквально прописана — в этом году лечится здесь уже четвертый раз. Приезжает с полным набором своих лекарств. Базисные препараты, как состоящая на учете, получает бесплатно, а остальные приобретает сама. На медикаменты у нее уходит большая часть пенсии.
Принесли капельницу. Мгновение — и лечение началось. Для Валентины Андреевой это несложно. Она «дока» в своей профессии, в отделении трудится с 1991 года.
Под стать Валентине Николаевне Альбина Опарина, Настя Рахимова, Татьяна Филатова. Работают здесь по 20 лет. Продолжить список классных специалистов — значит назвать каждого работника отделения. В том числе буфетчиц, которые, раздавая обед, на пациентов не кричат, приветливых санитарок и сестру-хозяйку.
Утро следующего дня. Л.Муртазина вместе с врачами-интернами, «без пяти минут докторами», входит в палату. Улыбчивая, мягкая, внимательная, слушает жалобы и пожелания пациентов. Слово «пожалуйста» — самое любимое в ее лексиконе. Желание помочь — в каждом движении. Она рассказывает «своим помощникам» о больном. А ты слушаешь и думаешь: насколько надо быть эрудированным, чтобы связать воедино множество отдельных симптомов получить целостную картину заболевания и не ошибиться в диагнозе!
Благодарность больных врачам и сестрам отделения — безмерна. Это видно и по книге отзывов, и по подаркам. С глубоким поклоном (так написано) заслуженному доктору России Г.Р.Фадиенко, постоянным консультантам и врачевателем Ю.А.Лушпаевой и Е.А.Мальчевской преподнесла свой труд Л.Ф.Важенина. Она создала сборник «Если заболел — духом не падай» для таких же пациентов, как сама. В нем не только народные рецепты, но рекомендации по изменению образа жизни, мыслей, питания.
Признательные пациенты пишут письма (читала сама) на имя главного врача ТОКБ, директора департамента здравоохранения с предложением отметить труд коллектива ревмоцентра, его врачей и заведующей.
Необходимое пояснение
Однако есть послания и другого рода. Приведу отрывки коллективного письма в департамент здравоохранения области, датированного июлем прошлого года. Его подписали 11 больных всевозможными болезнями ревматоидного происхождения, инвалиды из Тюмени, Тобольска и районов юга области.
«...Заболевший человек автоматически становится изгоем общества. Государство дает ему мизерную пенсию, на которую он должен жить, а лечить его, по словам функционеров, будет при помощи медицинских страховых фондов. Попав в больницу, понимаешь, что это не так... Все стало платным. Исчезли из аптек необходимые качественные медикаменты, их нужно покупать самим больным, а лекарства эти недешевы. Все анализы платные, диагностики и физиолечение стоят запредельных цен, хотя аппаратура куплена на бюджетные средства.
Объясните нам, чем провинились больные с ревматоидными заболеваниями, системной красной волчанкой перед Богом и властью? Кто ответит нам на этот крик души?»
Теперь картинки с натуры, которые наблюдала, готовясь к госпитализации.
...Конец августа, время отпусков, поэтому в поликлинике работает только один ревматолог. У кабинета — больше 20 человек. Пожилая женщина со слезами на глазах рассказывает:
— Приехала из Викулово. Вчера не успела пройти всех врачей — пришлось ночевать в Тюмени. Боюсь, сегодня опоздаю на автобус — очередь-то медленно идет.
Люди нервничают, то и дело заглядывают в кабинет с вопросами. Наконец выходит врач:
— Поймите, у меня нет физических возможностей принять всех. Тем более что сейчас запрещено принимать пациентов без направления.
Больные вынуждены платить — тогда можно попасть на прием. Если «добывать» направления у участкового врача, потом сдавать бесплатные анализы — пройдет две-три недели. Оплачивать анализы постоянно — накладно. Ждать же бесплатной очереди к врачу можно и два, и три месяца.
Есть еще одно противоречие: доктор хочет вам помочь, да не всегда может.
Необходимое пояснение
Из беседы с главным ревматологом области Г.Р.Фадиенко:
— Анализ данных за 2005 год по заболеваемости ревматическими заболеваниями в Тюменской области показывает снижение общего числа зарегистрированных больных с болезнями костно-мышечной системы в сравнении с 2004 годом (с 46,7 до 42,5 на 1000 чел. населения). Из них с впервые диагностированным заболеванием — с 157,6 до 151,2 на 1000 человек.
Эти показатели можно было бы рассматривать как положительный момент, если бы не катастрофическое уменьшение ревматологических кабинетов, в том числе по югу области: с 15 до 7 в 2005 году. Это опасные тенденции, так как практически каждый девятый взрослый житель имеет заболевание костно-мышечной системы. Они занимают по распространенности третье место (после болезней кровообращения и дыхания).
В настоящее время сложилась определенная практика работы как амбулаторно-поликлинического звена, так и стационарного, когда дается определенный план по приему пациентов. Но его перевыполнение не входит в планы ОМС по оплате. Отсюда запись к врачу-ревматологу нашего центра почти на месяц вперед. Сельские жители, приезжая в областной стационар, уже не могут записаться бесплатно, а денег для оплаты приема и ряда обследований у многих нет.
Я предлагаю улучшить организацию ревматологической помощи населению области, обеспечить её доступность. Надо совершенствовать диагностику и лечение на местах с использованием единых диагностических критериев и стандартов терапии.
Нужно ориентироваться на количество врачей-специалистов, приходящихся на определенное количество населения. В связи с этим требуется создать хотя бы два региональных ревматологических центра — в Ишиме и Тобольске с обслуживанием пациентов прилежащих районов. В Ялуторовск и Заводоуковск дать по целой ставке врача-ревматолога. Закрепить за ним право консультировать пациентов в стационаре, а также восстановить работу дневных стационаров.
Выход вижу в создании областной программы по ревматологии.
НАВЕРНОЕ, читатель и без меня знает, как дорого нынче болеть. Но от одних симптомов можно отделаться примочками, другие требуют длительного врачебного наблюдения.
Всемирная организация здравоохранения объявила первое десятилетие XXI века «Декадой суставов и костей». Прошел 2006 год, изменений в лучшую сторону в ревматологии не чувствовалось. Ни на федеральном уровне, ни у нас в области не появилось никакой новой программы.
Напротив, уменьшилось количество врачебных кабинетов по всему югу области; урезано число коек для ревматологических больных; исчезли из списков бесплатных лекарств дорогие, а главное, нужные для здоровья. Все больше и больше средств приходится тратить хроническим больным для спасения своих жизней, а некоторые из пациентов оказываются брошенными на произвол судьбы.
В то же время болезни поражают и молодых — страна теряет трудоспособное население. А врачи доказывают, что раннее выявление ревматоидного артрита, остеоартроза, подагры, остеопороза при новых эффективных методах консервативной терапии дает значительное улучшение течения заболевания, приостанавливает дальнейшее его развитие.
Хорошая идея лечить больных через страхование, на мой взгляд, пока не работает. Взаимоотношения лечащих врачей и Фонда обязательного медицинского страхования порой накаляются. Врачи завалены бумагами, отчетностью. На приеме они больше пишут, чем смотрят больного. Известны факты, когда специалисты фонда возвращают небрежно оформленные листки посещений (но ведь их подписывает больной!), тем самым урезают честно заработанную зарплату.
В поликлиниках уже в августе были потрачены деньги, выделенные на год, для выписки бесплатных дорогих препаратов. При этом больных уверяли, что они якобы им не идут или не показаны. Из списка исчезло более 20 наименований дорогих, но качественных лекарств.
— Просто опускаются руки. Знаю, что препарат человеку положен, но выписать его не могу — запрещено, — делилась женщина в белом халате.
...Через 12 дней закончилось мое пребывание в ревматологическом отделении. Ноги (слава врачам!) уже не отказываются носить меня. И я рисую себе программу жизни без боли. Надолго ли — покажет время. Но теперь-то знаю, где искать «своих» исцелителей.
А танцевать я все равно буду!