Ренат Акчурин: "Технологии ваших хирургов надо тиражировать"

Смертность от сердечных недугов в Тюменской области, как и во всей России, остается крайне высокой. Как медицина может бороться с заболеваниями системы кровообращения и как вести профилактику болезней, обсуждали в Тюмени кардиологи всего Уральского федерального округа.
Профессиональные советы
Ради расширения знаний и продвижения современных технологий в профессиональном сообществе собрался очередной — третий съезд кардиологов УрФО.
Врачи обсуждали современные проблемы кардиологии. Авторитетные ученые проводили школы, мастер-классы для практикующих врачей. На клинических разборах, например, доктора из обычных больниц узнали о новых возможностях в лечении отечного синдрома при хронической сердечной недостаточности. Прошли симпозиумы, посвященные лечению острого инфаркта миокарда, артериальной гипертонии, предупреждению сердечно-сосудистых осложнений. Среди докладчиков были не только москвичи, но и доктора из Тюмени, Ханты-Мансийска, Сургута, уральских городов.
Поскольку одной из задач, которые традиционно решает съезд кардиологов, стало повышение профессионального уровня лечащих врачей, то каждое заседание непременно заканчивалось ответами на вопросы. На вопросы коллег отвечали ученые и практики, чьи имена известны в медицинском мире.
Начинать надо с профилактики!
В том, что человек должен сам стараться не болеть, знает, наверное, любой выпускник школы. Однако большинство из нас отличаются беспечным отношением к собственному здоровью, которое базируется либо на глупой уверенности, что «со мной такого не случится», либо на обреченности «чему быть — того не миновать». Многие россияне продолжают относиться к «давлению» примерно так же, как к простуде: мол, с кем не бывает. Профессор медицины Людмила Гапон из Тюменского кардиоцентра ответственно заявляет: если проводить грамотное лечение, то инсульт — кровоизлияние в мозг — невозможен. У нас же из всей массы больных правильно лечатся только 16 процентов женщин и 5,7 процента мужчин.
Мы не привыкли обращать внимания на собственное самочувствие до тех пор, пока, как говорится, не прижмет. В прошлом году 91375 мужчин трудоспособного возраста, живущих в Тюменской области, прошли дополнительную диспансеризацию. Оказалось, 39290 из них сделали это впервые в своей жизни, причем многие — едва ли не в принудительном порядке.
Однако мир знает примеры, когда государственные программы, направленные прежде всего на профилактику той же артериальной гипертонии, давали ощутимые результаты уже в первые годы ее внедрения. В США национальная программа борьбы с гипертонией позволила снизить смертность от инсульта на 60 процентов.
Россия посматривает на Финляндию. Эта страна, близкая нам по климатическим условиям, за несколько лет сумела снизить смертность среди гипертоников.Ситуация улучшилась, когда сумели создать условия для здорового образа жизни. Специально разработанная программа научила финнов основам рационального питания, настроила пищевую отрасль на производство «правильных» продуктов и помогла миллионам граждан внести в свои ежедневники регулярные занятия спортом.
Даже в Тюменской области, по словам директора областного департамента здравоохранения Андрея Кудрякова, уже ощутимы первые плоды профилактической работы: снизилась смертность среди населения трудоспособного возраста. Правда, пока это произошло только благодаря усилиям медиков и региональной власти, определивших болевые точки и бросивших силы и деньги на решение самых насущных проблем.
Дополнительная диспансеризация, в ходе которой медицинский осмотр прошли работники бюджетной сферы, специалисты предприятий с вредным производством, мужчины трудоспособного возраста, подростки и молодежь, выявила тысячи нездоровых людей. Более 100 тысяч из них не только узнали о проблемах, но и получили более углубленное обследование в поликлиниках и стационарах.
Курс на совершенствование
Когда говорить о профилактике уже поздно, — человека надо спасать. Для этого кардиологи должны уметь и иметь возможность пользоваться самыми современными достижениями медицинской науки и техники. На пресс-конференции по поводу III съезда кардиологов УрФО профессор Сергей Бойцов, заместитель генерального директора Российского кардиологического научно-производственного комплекса, сообщил о готовящемся приказе по совершенствованию медицинской помощи кардиологическим больным. Он будет издан впервые за последние 30 лет.
— Перед нами президент страны поставил задачу: к 2020 году снизить смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в полтора раза и довести среднюю продолжительность жизни до 75 лет, — сказал Сергей Анатольевич. — На решение этой задачи должны повлиять социально-экономический прогресс, увеличение финансирования отечественного здравоохранения, первичная и вторичная медицинская профилактика заболеваний. Большинство из нас должны стать приверженцами здорового образа жизни.
Кстати, по мнению Сергея Бойцова, ликвидацию очередей на дорогостоящие виды диагностики и лечения, о которой с надеждой спрашивали участвовавшие в пресс-конференции журналисты, нельзя отнести к хорошим признакам. Это, скорее всего, может означать, что врачи (или вся система оказания медицинской помощи) не могут, не умеют выявить людей с высоким уровнем риска, нуждающихся в таких медицинских услугах: в стране проводится в год всего 200 операций по стентированию сосудов на миллион населения, тогда как в Германии — 1700.
Готовящийся приказ по совершенствованию кардиологической помощи обращает внимание на взаимодействие участковых терапевтов и врачей общей практики с кардиологами. Ведь именно к ним, работающим в самом низовом звене системы здравоохранения, обращаются пациенты. Кроме того, этих медицинских специалистов в стране в 10 раз больше, чем кардиологов. Терапевты должны первыми увидеть, что человек нуждается в пристальном внимании докторов уже другой специальности.
Кардиохирург, академик РАМН Ренат Акчурин на брифинге говорил с журналистами о том же: регион с населением в 5 млн. человек должен иметь 7-10 ангиографических установок. Терапевты должны чаще назначать такое обследование, как коронарография, чтобы вовремя обнаружить стеноз (сужение) сосудов и принять решение о методе лечения — для кого-то ангиопластика, для кого-то — шунтирование.
До 80 процентов смертей от острого инфаркта миокарда приходятся на догоспитальный период. Это значит, что первую квалифицированную помощь должны оказывать даже фельдшеры. В ближайшем будущем и они смогут в качестве первой помощи принимать меры к растворению тромба — главной причины внезапной смерти.
— В стране много регионов, где нет собственных кардиологических диспансеров. Они есть только в 25 областных центрах, в том числе и в Тюмени, — сообщил Сергей Бойцов. — В них ведь не только больных лечат. Эта структура является организационно-методическим центром, его влияние распространяется на всю систему кардиологической помощи населению в конкретном регионе.
В Тюмени, которую московские гости поместили в золотую середину по уровню развития кардиологической помощи, уже существует программа по снижению риска внезапной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, которая финансируется из областного бюджета. В рамках этого комплекса мер отделение рентген-хирургических методов диагностики и лечения Тюменского кардиоцентра работает круглосуточно, выполняя первичную баллонную ангиопластику пациентам с острым инфарктом миоакарда.
Сделано Ренатом Акчуриным
Один из тех тюменцев, кто ждал открытия съезда кардиологов, весьма далек от медицины. Он — пациент второй областной клинической больницы, находящийся в тяжелом состоянии. Наши врачи не решались проводить операцию, а везти в столицу его было невозможно. Поэтому мужчина ждал, когда приедет один из ведущих кардиохирургов страны, академик РАМН Ренат Акчурин, оперировавший первого Президента России Бориса Ельцина.
Знаменитый Акчурин прилетел и 18 февраля провел операцию. Вместе с ним в операционной работал его ученик — тюменский кардиохирург Сергей Корней. Когда журналисты на следующий день спросили Рената Сулеймановича, как прошел мастер-класс, знаменитый доктор возразил:
— Никакой это не мастер-класс. У вас в Тюмени самодостаточные врачи. Просто больной крайне тяжелый. Нам, врачам, всегда в таких случаях важно мнение коллег, их взгляд на выбранную тактику. У Сергея Михайловича увидел привычный набор инструментов (так называемый набор Акчурина. — Ред.), так что работать было легко. Я делаю много операций в разных городах и странах и должен вам сказать: оперблок в этой больнице уровнем чуть выше европейского и однозначно лучше американского. Теперь важно тиражировать те технологии, которыми владеет Корней.
Под тиражированием академик Акчурин имел в виду появление в Тюмени кардиохирургов уровня его ученика Сергея Корнея. Их ждут пациенты, нуждающиеся в таком сложном лечении, как аортокоронарное шунтирование, ведь все больше людей хотят оперироваться не в далекой Москве, а ближе к дому.
— Регионы поняли, что могут организовать у себя высококвалифицированную помощь не хуже, чем в столице. У нас в стране много замечательных врачей, энтузиастов, вот только платить им надо больше, — сказал Ренат Сулейманович.
По мнению Рената Акчурина, при той высокой себестоимости, что характерна для операций на сердце, всю тяжесть расходов должно брать на себя государство. Ни одна страна в мире не рассчитывает, что больной сам оплатит лечение. А при уровне доходов россиян осилить такую цену (себестоимость до 5 тыс. долларов) в стране могут немногие.
Говоря о необходимости профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, Акчурин с сожалением признался, что ему самому удается поплавать в бассейне, погулять на природе не так уж часто — по выходным. В остальные дни его ждут пациенты, в день он оперирует до трех человек.
Журналисты, зная о том, что в операционной Акчурина побывало немало знаменитых людей, спросили, есть ли для него разница в том, кто его пациент, насколько он знаменит. И кардиохирург ответил без всякого пафоса:
— Никакой разницы нет! Вы несете категорическую ответственность перед этим человеком. Кроме вас и него никого нет. Перед вами — голый человек, вы же не видите на нем никаких регалий. Вы должны что-то сделать, чтобы его сохранить. Напряжение не возрастает, если пациент знаменит.
Знаменитый кардиохирург признался, что с доктором Корнеем они обсуждали эту тему и сошлись на том, что все — уход квалифицированной медсестры, недостаток нянечек, грязь в каком-то углу — оказывается где-то далеко-далеко, когда врач подходит к операционному столу и остается один на один с пациентом, всякий раз осознавая, что жизнь человека зависит от него.
Почувствовав искренность собеседника, одна из журналисток задала ему неожиданный вопрос: почему люди, когда о чем-то переживают, говорят, что у них болит сердце, почему именно этот орган связывают с душой?
Академик поблагодарил за вопрос и признался, что сам не раз думал об этом:
— Может быть, потому, что человечество на протяжении многих сотен лет воевало. В бою старались попасть сюда (показывает на грудь. — Ред.). Здесь всегда болело. Это сохраняли как душу. Тут много объяснений. Непарный орган, который обеспечивает жизнь всего организма. К тому же людей всегда завораживала активность бьющегося сердца. Даже когда его извлекали из груди животного, оно какое-то время продолжало биться, работать за счет собственного автоматизма. Это всегда сводили к чему-то мистическому.
И неожиданно добавил:
— На самом деле это такая беда, когда у твоего больного останавливается сердце и ты ничего не можешь сделать. Такое горе, вам не передать...
...Вчера, когда съезд кардиологов УрФО завершал свою работу, Ренат Сулейманович уже уехал из Тюмени. Он снова боролся за чью-то жизнь у операционного стола.
Потребность Тюмени в бассейнах обеспечена только на 4,4%.
3577 жителей области в 2007 году в ходе дополнительной диспансеризации узнали, что страдают гипертонической болезнью.
Организаторами съезда стали Всероссийское научное общество кардиологов, областные департамент здравоохранения и кардиологический диспансер, тюменский отдел Южно-Уральского научного центра РАМН, Тюменская медакадемия.