Как сохранить сердце здоровым

800 тысяч человек в год — примерно такова в России смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Это сопоставимо с численностью населения, постоянно проживающего в Тюмени и на юге Тюменской области. То есть по сути каждый год в России от сердечно-сосудистых болезней вымирает регион, подобный нашему.
О том, как можно изменить ситуацию, как бороться с заболеваниями сердца и сосудов, рассказывает доцент кафедры госпитальной терапии Тюменской государственной медицинской академии, врач-кардиолог института терапии Тюменского отдела Южно-Уральского научного центра Российской академии медицинских наук, кандидат медицинских наук Светлана ВОЛКОВА:
— Развитие сердечно-сосудистых заболеваний в значительной степени зависит от особенностей образа жизни и связанных с ним факторов риска. Мы не можем повлиять на так называемые немодифицируемые факторы риска, такие, как пол, возраст, наследственность, но в наших силах попытаться изменить ситуацию с такими факторами, как артериальная гипертония, нарушения липидного обмена. И, конечно, мы можем повлиять на поведенческие факторы: курение, неправильное питание, низкую физическую активность, избыточное употребление алкоголя.
— Светлана Юрьевна, расскажите подробнее о влиянии неправильного питания на организм.
—Достаточно сказать, что человек, который не контролирует свой вес, постоянно переедает, теряет 9 лет трудоспособной полноценной жизни по сравнению с теми, кто следит за размерами своей талии. Проще говоря, он либо раньше умирает, либо раньше приобретает инвалидность из-за заболеваний, сопутствующих ожирению. А это и атеросклероз, который приводит к инфаркту миокарда и инсульту, и гипертоническая болезнь, и сахарный диабет. Наибольшую опасность представляет абдоминальный тип ожирения, при котором основные запасы жира откладываются в области передней брюшной стенки. Данные Квебекского исследования сердечно-сосудистой патологии демонстрируют, что именно увеличение окружности талии в наибольшей степени ассоциируется с повышенным риском ишемической болезни сердца даже без классических факторов риска.
— Вы назвали среди факторов риска курение. Но курильщики обычно говорят, что и у некурящих случаются инфаркты.
— Это такой самообман. Курение приводит к потере 13 с половиной лет полноценной жизни независимо от количества выкуриваемых в сутки сигарет. Даже одна сигарета в день повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний на 20 процентов. Полностью скорригировать риск летального исхода от сердечно-сосудистых заболеваний можно, только отказавшись от курения. И тогда, через несколько лет, вероятность развития заболеваний сердца снизится до того же уровня, что и у некурящих. Даже у тех, кто уже имеет заболевания сердца, прекращение курения сразу в 2 раза снижает риск внезапной смерти. Бросив курить, можно предупредить, кстати, развитие и бронхолегочной патологии, и онкозаболеваний.
Наибольшую проблему для России составляет избыточное употребление алкоголя, что приводит к потере 15 с половиной лет жизни в трудоспособном возрасте.
— А какое потребление алкоголя можно считать избыточным?
— Для мужчин это суточное употребление более 12 граммов в пересчете на чистый спирт. То есть безвредно для организма можно выпить не более одного стакана пива или 120 граммов вина в день, не чаще трех раз в неделю. Для женщин доля безопасного потребления спиртосодержащих напитков снижается вдвое. Надо помнить, что потребление алкоголя является одним из факторов, способствующих развитию повышенного артериального давления. А появление гипертонической болезни, при плохом контроле, приводит к потере 17 лет активной жизни.
— Советы вроде бы тривиальны: правильно питаться, снизить вес, повысить физическую активность, бросить вредные привычки. Но насколько выполнение этих типичных рекомендаций может помочь в борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями каждому человеку конкретно?
— Судите сами. К примеру, снижение веса на 10 килограммов приводит к снижению уровня систолического артериального давления на 5-10 мм ртутного столба, что позволяет гипертоникам обходиться без избыточного употребления лекарственных средств. При нормальном весе, что определяется по индексу массы тела (ИМТ) в диапазоне 24-27, риск сердечно-сосудистых заболеваний снижается в 2-4 раза по сравнению с теми, у кого избыточная масса тела. Нормализация веса приводит и к нормализации уровня холестерина. Как известно, избыточный холестерин, поступающий в наш организм с пищей, откладывается на стенках сосудов, создавая субстрат для атеросклеротических бляшек. В современных условиях, когда с детского возраста мы получаем излишне богатую жирами и холестерином пищу, первые признаки атеросклеротических отложений отмечаются уже у 10-летних детей. Гиперхолестеринемия, то есть избыточное количество холестерина в крови, приводит к сокращению трудоспособного возраста на 12 с половиной лет за счет раннего развития ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, инсульта. Многочисленные международные исследования показали, что снижение уровня холестерина прямо соотносится со снижением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Каждые 10 процентов снижения холестерина дают 10 процентов снижения риска летального исхода.
Но наибольший эффект все же дает отказ от курения. Конечно, помочь в отказе от курения могут не только собственные усилия, но и социальные меры, уже предпринимаемые в ряде стран. Так, в Риме после запрета на курение в общественных местах (не на открытом воздухе) на четверть снизилось число внезапных смертей, причиной которых являются сердечно-сосудистые заболевания. В Ирландии после введения подобного запрета на 15 процентов уменьшилось количество госпитализаций, связанных с инфарктом миокарда. В США за период с 1970 по 1990 гг. разработка профилактических программ здорового образа жизни, включающих отказ от курения, нормализацию питания, снижение массы тела, повышение физической активности, позволила снизить смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в 2 раза. Аналогичная ситуация и в странах Западной Европы.
— Но не только государственные программы способны привести население России к долгой и здоровой жизни. Каждый из нас может и должен позаботиться о своем здоровье. К чему же стремиться?
— Шаги к здоровью достаточно просты. Соберитесь с духом и навсегда откажитесь от своих «маленьких слабостей»: есть в любое время суток, перехватывать на ходу между завтраком и обедом, обедом и ужином, закусывать «за компанию», не испытывая голода, доедать за детьми или внуками, «заедать» огорчения и стрессы (ведь с едой всегда связаны приятные ощущения), поощрять себя чем-нибудь вкусненьким (сладеньким, солененьким, жареным, копченым, а то и всем вместе). Перекус ежедневно одним кусочком сыра весом в 30 граммов за год приводит к прибавке веса в 5 килограммов. А кусок торта с кремом ежедневно сверх нормы за год прибавит к вашему весу 11 килограммов. Помните: в ежедневном рационе основу должны составлять хлеб из муки грубого помола, каши, овощи и фрукты. Мясо, рыба и молочные продукты должны составлять лишь одну четвертую ежедневного рациона, крайне умеренно надо применять жиры и сладости. Вы можете есть все, что любите, но в умеренных количествах. Питайтесь регулярно, это лучше, чем объедаться дважды в день. Принимать пищу следует не менее трех раз, а лучше 3-5 раз в день, и не доводить себя до состояния голода. Основные по калорийности приемы пищи перенесите на первую половину дня. Учитесь читать этикетки на продуктах. Покупайте продукты по заранее заготовленному списку. Обращайте внимание на количество жиров, калорийность пищи.
Если вы мечтаете похудеть, помните, что снижение более 5-10 процентов от первоначальной массы тела за год чревато быстрым набором массы, как только вы бросите такую программу похудения. Безвредным для здоровья принято считать потерю 1-2 килограммов в месяц. Ваша цель не диета, а правильное питание!
— Есть ли какие-то особенности питания для тех, кто страдает гипертонией?
— Если у вас повышенное артериальное давление, из питания надо исключить острые блюда и приправы, ограничить потребление соли и воды, солений и маринадов. При повышенном уровне холестерина надо исключить потребление всех видов жирного мяса, колбас, окороков, сливочного и топленого масла. Поджаривание на животных жирах заменить тушением, варкой, приготовлением на пару, в духовке, отдать предпочтение рыбным блюдам, продуктам моря, использовать обезжиренные сорта молочных продуктов. При повышении уровня глюкозы надо снизить потребление сладкого, сахаросодержащих напитков (газировки, фруктовых соков промышленного изготовления), заменить продукты из муки цельнозерновыми продуктами, есть больше овощей, фруктов.
Не забудьте о физической активности! Начните с простого: десятиминутная прогулка вечером после ужина; в течение нескольких недель увеличьте маршрут до одного километра, затем до двух. Конечная цель — 5 километров в день за 45 минут. Не гонитесь за скоростью. Наслаждайтесь хорошей погодой, заряжайтесь энергией. Если выделить время для ежедневной прогулки не представляется возможным, попробуйте проходить часть пути на работу пешком, выходите из транспорта на 1-2 остановки раньше, паркуйтесь подальше от места назначения, пользуйтесь лестницей, а не лифтом. Вместо того, чтобы говорить с коллегами по телефону, не ленитесь сходить к ним, не пользуйтесь дистанционным пультом для телевизора — встаньте и переключите канал. Ходите пешком всегда, когда это возможно!
— Но если гипертония уже есть, одними профилактическими мерами не поможешь.
— Вероятно, придется применять медикаментозные препараты для коррекции артериального давления, уровня холестерина и глюкозы. Однако в таких случаях опасно самолечение. То, что подходит вашим знакомым, необязательно подойдет вам. Принимайте препараты, назначенные врачом! Только квалифицированный специалист может учесть всю полноту клинической картины заболевания, оценить возможные противопоказания, подобрать эффективные препараты в достаточных дозах. Не секрет, что многие пациенты на вопрос врача: «Что вы принимаете?» — отвечают: «То, что дает жена». И, как правило, именно женщина отвечает за питание в семье и способна безболезненно изменить рацион питания мужа и детей, формируя привычку к здоровой пище. Факт: по данным Государственного Российского института профилактической медицины, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в два раза ниже среди людей, состоящих в браке. Неоценима помощь родных и близких в формировании здорового образа жизни. Принимайте эту помощь, помогайте друг другу справиться с проблемами. Активного долголетия вам и вашим близким!
Для справки: вы находитесь вне зоны высокого риска по заболеваниям сердца, если у вас:
— артериальное давление менее 140/ 90 мм рт.ст.
— общий холестерин менее 5 ммоль/л
(лучше — менее 4,5 ммоль/л)
— глюкоза менее 6,1 ммоль/л
— окружность талии менее 94 см для мужчин
и менее 80 см для женщин.